出質(zhì)股權(quán)所在公司注冊號/統(tǒng)一信用代碼：

出質(zhì)人名稱（姓名）：

質(zhì)權(quán)人名稱（姓名）：

出質(zhì)股權(quán)所在公司名稱：

申請人須知
1、簽署文件和表格前，應當閱讀相關法律法規(guī)，確知其享有的權(quán)利和應承擔的義務。
2、無需保證即應對其提交文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔責任。
3、依本表打印生成的申請書，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署；手工填的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。
4、提交的文件、證件應當使用A4紙。
5、提交材料未注明提交復印件的，應當提交原件；提交復印件的，應當注明“與原件一致”并由申請人簽署，或者由其他指定的代表或共同委托的代理人加蓋公章或簽字。
6、提交材料涉及簽署，未注明簽署人的，自然人由本人簽字，法人和其他組織由法定代表人或者負責人簽字，并加蓋公章。

中華人民共和國
國家市場監(jiān)督管理總局制

股權(quán)出質(zhì)登記提交材料目錄

序號 材 料 名 稱

股權(quán)出質(zhì)登記申請書
□ 基本信息(必填項)
股權(quán)所在公司
名 稱 統(tǒng)一社會
信用代碼
出質(zhì)人姓名
或 名 稱 證照名稱
及 號 碼
質(zhì)權(quán)人姓名
或 名 稱 證照名稱
及 號 碼
出質(zhì)股權(quán)
數(shù) 額 幣種：
數(shù)額： 萬元 / 萬股 質(zhì)權(quán)登記編號
（設立登記不填寫）
□ 設立登記（僅限股權(quán)出質(zhì)設立登記填寫）
被 擔 保
債權(quán)數(shù)額 幣種： 數(shù)額： 萬元
股權(quán)類型 □ 有限責任公司股權(quán) □ 股份有限公司股權(quán)
出質(zhì)人類型 □ 公司 □ 非公司企業(yè)法人 □ 合伙企業(yè) □ 個人獨資企業(yè)
□ 農(nóng)民專業(yè)合作社 □ 自然人 □ 其他
質(zhì)權(quán)人類型 □ 銀行 □ 非銀行金融機構(gòu) □ 非金融業(yè)企業(yè)
□ 自然人 □ 其他
□ 變更登記（僅限變更登記填寫）
變更事項 原登記內(nèi)容 變更后登記內(nèi)容

注：變更事項包括出質(zhì)股權(quán)數(shù)額、出質(zhì)人姓名(名稱)、質(zhì)權(quán)人姓名(名稱)、出質(zhì)股權(quán)所在公司名稱。
□ 注銷登記（僅限注銷登記填寫）
注銷原因 □ 主債權(quán)消滅。
□ 質(zhì)權(quán)實現(xiàn)。
□ 質(zhì)權(quán)人放棄質(zhì)權(quán)。
□ 法律規(guī)定的其它情形導致質(zhì)權(quán)消滅： 。
□ 撤銷登記（僅限撤銷登記填寫）
質(zhì)權(quán)合同被依法確認無效或者被撤銷的法律文件： ____。
□指定代表/委托代理人（必填項）
委托權(quán)限 1、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；
2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤及修改有關表格的填寫錯誤；
3、同意□不同意□領取營業(yè)執(zhí)照和有關文書。
固定電話 移動電話
（指定代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）
指定代表/委托代理人簽字：
年 月 日
□ 申請人聲明（必填項）
質(zhì)權(quán)人已對上述股權(quán)作必要審查，并自愿接受其作為出質(zhì)標的。申請人已閱知下列內(nèi)容：
1、申請人應當對申請材料的真實性、質(zhì)權(quán)合同的合法性、有效性負責。
2、出質(zhì)股權(quán)所在公司為有限責任公司或者股權(quán)未在證券登記結(jié)算機構(gòu)登記的股份有限公司。
3、出質(zhì)股權(quán)應當是依法可以轉(zhuǎn)讓的股權(quán)，且權(quán)能完整，未被人民法院依法凍結(jié)。
4、出質(zhì)股權(quán)所在公司為有限責任公司的，公司應當將股東的姓名或者名稱及其出資額向公司登記機關登記；登記事項發(fā)生變更的，應當辦理變更登記。未經(jīng)登記或者變更登記的，不得對抗第三人。
5、股份公司不得接受本公司的股票作為質(zhì)押權(quán)的標的。
6、公司為他人提供擔保，依照公司章程的規(guī)定，由董事會或者股東會、股東大會決議；公司章程對擔保的總額及單項擔保的數(shù)額有限額規(guī)定的，不得超過規(guī)定的限額。公司為公司股東或者實際控制人提供擔保的，必須經(jīng)股東會或者股東大會決議。
因提交材料實質(zhì)內(nèi)容違反法律、行政法規(guī)和公司章程的規(guī)定，產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛和法律責任由申請人負責。
出質(zhì)人簽字或蓋章： 質(zhì)權(quán)人簽字或蓋章：

年 月 日 年 月 日

股權(quán)出質(zhì)（□設立、□變更、□注銷）登記審核表

股權(quán)登記編號：

股權(quán)所在公司名稱
股權(quán)所在公司注冊號
出質(zhì)人姓名（名稱）及證照號碼：
質(zhì)權(quán)人姓名（名稱）及證照號碼：
出質(zhì)股權(quán)數(shù)額 萬元/萬股
被擔保債權(quán)數(shù)額 萬元
□ 變更登記
（僅限變更登記填寫） 原登記內(nèi)容 變更后登記內(nèi)容

提出申請日期 年 月 日
受
理
意
見
經(jīng)審查：

申請人提交的登記申請，材料齊全，符合法定形式，予以受理。

請審核。

受理人員簽字：

年 月 日
審
核
意
見

審核人員簽字：

年 月 日
通知書
文號
公司股權(quán)出質(zhì)登記頒證及歸檔記錄表
公司名稱 注冊號/統(tǒng)一
社會信用代碼
準予登記
通知書號 領取人
簽字
領
通知書人 簽 字 發(fā)
通
知
書
人 簽 字
日 期 年 月 日 日 期 年 月 日
電 話 備 注
歸檔日期 年 月 日 歸 檔 人
歸
檔
情
況

材料齊全、整潔、無缺頁、破損現(xiàn)象，同意歸檔。
備 注